Incidência de Injúria Renal Aguda em Pacientes Críticos com COVID-19 e Sobrevida em 90 dias: Coorte Retrospectiva de Uma Unidade de Tratamento Intensivo Pública, Joinville/Brasil / Incidence of acute kidney injury in critically ill patients with COVID-19 and 90-day survival: Retrospective Cohort of a Public Intensive Care Unit, Joinville/Brazil

Cerca de um terço dos pacientes com COVID-19 em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentam injúria renal aguda (IRA) dialítica. Poucos estudos têm avaliado a sobrevida de pacientes com IRA em UTI exclusivamente pública. O objetivo do estudo foi avaliar a sobrevida intra-hospitalar em 90 dias de pacientes com e sem IRA dialítica internados com COVID-19 grave. Trata-se de uma coorte histórica de um hospital geral em Joinville, Santa Catarina/Brasil. Foram incluídos todos os pacientes admitidos na UTI entre março e dezembro de 2020 com diagnóstico confirmado de COVID-19. Definiu-se IRA como a presença de alteração de função renal aguda com necessidade de hemodiálise. Utilizou-se modelo multivariado por regressão de Cox para avaliar a sobrevida de pacientes com e sem IRA dialítica. Os resultados do estudo demonstraram que dos 187 pacientes incluídos (55,5% homens) com média de idade de 62,8±13,6 anos, 37,4% apresentaram IRA dialítica. Pacientes com IRA dialítica usaram mais drogas vasoativas, tinham maior gravidade na admissão e maior mortalidade (84,3% vs. 63,2%; p=0,002) em relação àqueles sem IRA. O risco de morte nos pacientes com IRA foi maior (RR bruto= 1,60; IC 95% 1,13-2,26; p= 0,007). Após ajustes para idade, sexo, comorbidades e gravidade clínica, a presença de IRA dialítica se manteve associada a uma frequência maior de mortalidade em 90 dias (RR= 1,49; IC 95% 1,03-2.15; p=0,032). A sobrevida de pacientes com COVID-19 grave e IRA dialítica na amostra estudada foi menor em relação a UTIs privadas no Brasil, o que sugere desigualdades no sistema público.

About one third of patients with COVID-19 in intensive care units (ICU) have acute kidney injury (AKI) requiring dialysis. Few studies have evaluated the survival ratel of patients with AKI in exclusively public ICUs. The aim of this study was to evaluate the 90-day in-hospital survival of patients with and without AKI requiring dialysis hospitalized with severe COVID-19. This is a historical cohort of a general hospital in Joinville, Santa Catarina/Brazil. All patients admitted to the ICU between March and December of 2020 with a confirmed diagnosis of COVID-19 were included. AKI was defined by the presence of acute renal function alteration requiring hemodialysis. A multivariate Cox regression model was used to assess the survival of patients with and without AKI requiring dialysis. The results of the study showed that, of the 187 patients included (55.5% men) with a mean age of 62.8±13.6 years, 37.4% had AKI requiring dialysis. Patients with AKI requiring dialysis used more vasoactive drugs, had greater severity on admission and higher mortality rate (84.3% vs. 63.2%; p=0.002) compared to those without AKI. The risk of death in patients with AKI was higher (crude RR= 1.60; 95% CI 1.13-2.26; p= 0.007). After adjustments for age, sex, comorbidities and clinical severity, the presence of AKI requiring dialysis remained associated with a higher frequency of 90-day mortality (RR= 1.49; 95% CI 1.03-2.15; p=0.032). The survival of patients with severe COVID-19 and AKI requiring dialysis in the studied sample was lower compared to private ICUs in Brazil, which suggests inequalities in the public system.

Evaluation of in-vitro susceptibility of ß-lactam-resistant Gram-negative bacilli to ceftazidime-avibactam and ceftolozane-tazobactam from clinical samples of a general hospital in southern Brazil

ABSTRACT Background: The spread of carbapenemase- and extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing gram-negative bacilli (GNB) represent a global public health threat that limits therapeutic options for hospitalized patients. This study aimed to evaluate the in-vitro susceptibility of β-lactam-resistant GNB to ceftazidime-avibactam (C/A) and ceftolozane-tazobactam (C/T), and investigate the molecular determinants of resistance. Methods: Overall, 101 clinical isolates of Enterobacterales and Pseudomonas aeruginosa collected from a general hospital in Brazil were analyzed. Susceptibility to the antimicrobial agents was evaluated using an automated method, and the minimum inhibitory concentrations (MIC50/90) of C/A and C/T were determined using Etest®. The β-lactamase-encoding genes were investigated using polymerase chain reaction. Results: High susceptibility to C/A and C/T was observed among ESBL-producing Enterobacterales (100% and 97.3% for CLSI and 83.8% for BRCAST, respectively) and carbapenem-resistant P. aeruginosa (92.3% and 87.2%, respectively). Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae exhibited high resistance to C/T (80%- CLSI or 100%- BRCAST) but high susceptibility to C/A (93.4%). All carbapenem-resistant K. pneumoniae isolates were susceptible to C/A, whereas only one isolate was susceptible to C/T. Both antimicrobials were inactive against metallo-β-lactamase-producing K. pneumoniae isolates. Resistance genes were concomitantly identified in 44 (44.9%) isolates, with bla CTX-M and bla SHV being the most common. Conclusions: C/A and C/T were active against microorganisms with β-lactam-resistant phenotypes, except when resistance was mediated by metallo-β-lactamases. Most C/A- and C/T-resistant isolates concomitantly carried two or more β-lactamase-encoding genes (62.5% and 77.4%, respectively).

Oral manifestations and injuries related to covid- 19: an experience report on the role of hospital dentistry / Manifestações orais e lesões relacionadas à covid-19: um relatório de experiência sobre o papel da odontologia hospitalar / Manifestaciones orales y lesiones relacionadas con covid- 19: un informe de experiencia sobre el papel de la odontología hospitalaria

SARS-COV-2 is transmitted among human beings by saliva droplets that come in direct contact with the oral cavity, nose, and eyes. Since the mouth is one of the anatomical sites primarily contaminated, oral manifestations have also been reported beyond the serious consequences inherent to progressive respiratory failure. This study aimed to identify oral manifestations possibly related to the infection by COVID-19 in hospitalized patients. A prospective study was carried out with patients diagnosed with COVID-19 in the period between March and June 2021, admitted to the Moderate COVID-19 Care Unit of the Hans Dieter Schmidt Regional Hospital, by applying a form and performing a clinical exam of the oral cavity. Out of all patients (n=45), 33.3% reported both olfactory (anosmia) and taste dysfunction (dysgeusia), with an average duration of 5.9 ±3.0 days. Regarding other oral manifestations evaluated, two patients reported dry and burning mouth and one patient reported a change in taste associated with plaque-like changes in the tongue. No patients presented ulcers or other lesions in the oral cavity. Olfactory and taste dysfunction were symptoms recognized of the novel coronavirus disease (COVID-19). However, the association with other oral manifestations is still controversy. Unfortunately, dentistry professionals are still not part of most teams in the hospital environment, mostly because of the lack of prioritization of dental care. Working with a multidisciplinary team may avoid possible systemic complications due to poor dental care.

Sars-COV-2 é transmitida entre os seres humanos por gotículas de saliva que entram em contato direto com a cavidade oral, nariz e olhos. Uma vez que a boca é um dos sítios anatômicos principalmente contaminados, as manifestações orais também foram relatadas para além das graves consequências inerentes à insuficiência respiratória progressiva. Este estudo teve como objetivo identificar manifestações orais possivelmente relacionadas à infecção por Covid-19 em pacientes hospitalizados. Foi realizado um estudo prospetivo com pacientes diagnosticados com Covid-19 no período entre março e junho de 2021, internados na Unidade de Atendimento Moderado contra a Covid-19 do Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, aplicando um formulário e realizando um exame clínico da cavidade oral. De todos os pacientes (n=45), 33,3% relataram disfunção olfativa (anosmia) e gustativa (disgeusia), com duração média de 5,9 ±3,0 dias. Em relação a outras manifestações orais avaliadas, dois pacientes relataram boca seca e ardente e um paciente relatou alteração no paladar associada a alterações semelhantes a placas na língua. Nenhum paciente apresentou úlceras ou outras lesões na cavidade oral. Disfunção olfativa e gustativa foram sintomas reconhecidos do novo coronavírus (Covid-19). No entanto, a associação com outras manifestações orais ainda é controversa. Infelizmente, os profissionais de odontologia ainda não fazem parte da maioria das equipes do ambiente hospitalar, principalmente por causa da falta de priorização dos cuidados odontológicos. Trabalhar com uma equipe multidisciplinar pode evitar possíveis complicações sistêmicas devido a cuidados odontológicos deficientes.

SARS-COV-2 se transmite entre los seres humanos por las gotitas de saliva que entran en contacto directo con la cavidad oral, la nariz y los ojos. Dado que la boca es uno de los sitios anatómicos principalmente contaminados, también se han informado manifestaciones orales más allá de las consecuencias graves inherentes a la insuficiencia respiratoria progresiva. El objetivo de este estudio fue identificar las manifestaciones bucales posiblemente relacionadas con la infección por COVID-19 en pacientes hospitalizados. Se realizó un estudio prospectivo con pacientes diagnosticados de COVID-19 en el periodo comprendido entre marzo y junio de 2021, ingresados en la Unidad de Cuidados Moderados de COVID-19 del Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, mediante la aplicación de un formulario y la realización de un examen clínico de la cavidad oral. De todos los pacientes (n=45), el 33,3% notificó tanto disfunción olfativa (anosmia) como gustativa (disgeusia), con una duración media de 5,9 ±3,0 días. En cuanto a las demás manifestaciones orales evaluadas, dos pacientes notificaron sequedad y ardor de boca y un paciente notificó un cambio en el gusto asociado a cambios en la lengua en forma de placa. Ningún paciente presentó úlceras u otras lesiones en la cavidad oral. La disfunción olfativa y gustativa fueron síntomas reconocidos de la nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19). Sin embargo, la asociación con otras manifestaciones orales es aún controvertida. Desafortunadamente, los profesionales de la odontología todavía no son parte de la mayoría de los equipos en el entorno hospitalario, principalmente debido a la falta de priorización de la atención odontológica. Trabajar con un equipo multidisciplinario puede evitar posibles complicaciones sistémicas debido a la mala atención dental.

Urgent vs. planned peritoneal dialysis initiation: complications and outcomes in the first year of therapy / Diálise peritoneal de início urgente versus planejado: complicações e desfechos no primeiro ano de terapia

Abstract Introduction: Urgent-start peritoneal dialysis (US-PD) has been proposed as a safe modality of renal replacement therapy (RRT) for end-stage renal disease (ESRD) patients with an indication for emergency dialysis initiation. We aimed to compare the characteristics, 30-day complications, and clinical outcomes of US-PD and planned peritoneal dialysis (Plan-PD) patients over the first year of therapy. Methods: This was a single-center retrospective study that included incident adult patients followed for up to one year. US-PD was considered when incident patients started therapy within 7 days after Tenckhoff catheter implantation. Plan-PD group consisted of patients who started therapy after the breaking period (15 days). Mechanical and infectious complications were compared 30 days from PD initiation. Hospitalization and technique failure during the first 12 months on PD were assessed by Kaplan-Meier curves and the determinants were calculated by Cox regression models. Results: All patients starting PD between October/2016 and November/2019 who fulfilled the inclusion criteria were analyzed. We evaluated 137 patients (70 in the US-PD x 67 Plan-PD). The main complications in the first 30 days were catheter tip migration (7.5% Plan-PD x 4.3% US-PD - p= 0.49) and leakage (4.5% Plan-PD x 5.7% US-PD - p=0.74). Most catheters were placed using the Seldinger technique. The main cause of dropout was death in US-PD patients (15.7%) and transfer to HD in Plan-PD patients (13.4%). The occurrence of complications in the first 30 days was the only risk factor for dropout (OR = 2.9; 95% CI 1.1-7.5, p = 0.03). Hospitalization rates and technique survival were similar in both groups. Conclusion: The lack of significant differences in patients' outcomes between groups reinforces that PD is a safe and applicable dialysis method in patients who need immediate dialysis.

Resumo Introdução: A diálise peritoneal de início urgente (US-PD) foi proposta como modalidade segura de terapia renal substitutiva (TRS) para pacientes com doença renal em estágio 5 (DRC-5) com indicação de início de diálise de emergência. Buscamos comparar características, complicações em 30 dias e desfechos clínicos de pacientes em US-PD e diálise peritoneal planejada (DP-plan) no primeiro ano de terapia. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, que incluiu pacientes adultos incidentes em DP acompanhados por até um ano. Considerou-se US-PD quando os pacientes iniciaram terapia até 7 dias após implante do cateter Tenckhoff. O grupo DP-plan consistiu de pacientes iniciando terapia após período break-in (15 dias). Compararam-se complicações mecânicas e infecciosas 30 dias após o início da DP. Hospitalização e falha da técnica durante os primeiros 12 meses em terapia foram avaliados por curvas Kaplan-Meier e os seus determinantes foram analisados por modelos de regressão de Cox. Resultados: Analisaram-se todos os pacientes iniciando DP entre Outubro/2016-Novembro/2019 que preencheram os critérios de inclusão. Avaliamos 137 pacientes (70 US-PD x 67 DP-plan). As principais complicações nos primeiros 30 dias foram migração da ponta do cateter (7,5% DP-plan x 4,3% US-PD - p= 0,49) e extravasamento (4,5% DP-plan x 5,7% US-PD - p=0,74). A maioria dos cateteres foi implantada pela técnica de Seldinger. A principal causa de saída da terapia foi óbito em pacientes em US-PD (15,7%) e transferência para HD em pacientes em DP-plan (13,4%). A ocorrência de complicações nos primeiros 30 dias foi o único fator de risco para saída da terapia (OR = 2,9; IC 95% 1,1-7,5, p = 0,03). Taxas de hospitalização e sobrevida da técnica foram similares em ambos os grupos. Conclusão: A ausência de diferenças significativas nos desfechos dos pacientes entre os grupos reforça que DP é um método de diálise seguro e aplicável em pacientes que necessitam diálise imediata.

ABO blood group system and occurrence of ischemic stroke / Sistema ABO de grupos sanguíneos e ocorrência de acidente vascular cerebral isquêmico

ABSTRACT Background: Ischemic stroke (IS) is a multifactorial disease that presents high rates of morbimortality in Brazil. Several studies proved that there is a link between the ABO blood group system and the occurrence of thrombotic events. Nonetheless, its association with IS is not well established. Objective: For that reason, the purpose hereof was to investigate the relation between the ABO blood groups and the occurrence of IS in a Brazilian cohort of cerebrovascular diseases. Methods: Five hundred and twenty-nine subjects were included over 12 months, from which 275 presented an IS episode and 254 composed the control group. Blood samples were drawn for direct and reverse serotyping. The control and IS groups were compared regarding the traditional risk factors and the distribution of the ABO blood groups. Results: The IS group presented a higher prevalence of systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus, smoking habits, family history, cardiopathy, and sedentary lifestyle in comparison with the control group. The AB blood type prevailed among the patients (5.1 vs. 1.6%; p<0.05) and this group had more SAH cases in comparison with the O type group (92.9 vs. 67.3%; p<0.05). Conclusions: Our results suggest that the occurrence of IS is more frequent among patients of the AB blood type.

RESUMO Antecedentes: O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma doença multifatorial que apresenta altas taxas de morbimortalidade no Brasil. Vários estudos provaram que existe uma ligação entre o sistema ABO de grupos sanguíneos e a ocorrência de eventos trombóticos. No entanto, sua associação com AVCI não está bem estabelecida. Objetivo: Por essa razão, o objetivo deste trabalho foi investigar a relação entre os grupos sanguíneos ABO e a ocorrência de AVCI em uma coorte brasileira de doenças cerebrovasculares. Métodos: Ao longo de 12 meses foram incluídos 529 indivíduos, dos quais 275 apresentaram um episódio de AVCI e 254 compuseram o grupo controle. Amostras de sangue foram coletadas para sorotipagem direta e reversa. Os grupos controle e AVCI foram comparados em relação aos fatores de risco tradicionais e à distribuição dos grupos sanguíneos ABO. Resultados: O grupo AVCI apresentou maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus, tabagismo, história familiar, cardiopatia e estilo de vida sedentário em comparação ao grupo controle. O tipo sanguíneo AB prevaleceu entre os pacientes (5,1 vs. 1,6%; p<0,05) e apresentou mais casos de HAS em comparação ao tipo O (92,9 vs. 67,3%; p<0,05). Conclusões: Nossos resultados sugerem que a ocorrência de AVCI é mais frequente entre os pacientes do tipo sanguíneo AB.

Perfil fenotípico de resistência à colistina e tigeciclina em um hospital público no Brasil / Phenotypical profile of colistin and tigecycline resistance in a public hospital in Brazil / Perfil fenotípico de resistencia a la colistina y tigeciclina en un hospital público de Brasil

Justificativa e objetivos: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) causadas por bacilos Gram negativos multirresistentes (BGN-MDR) são consideradas um problema de saúde pública e um impacto nas taxas de mortalidade nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). O objetivo deste estudo foi verificar o perfil fenotípico de resistência à colistina e à tigeciclina, consideradas como último recurso terapêutico aos BGN-MDR. Métodos: Os dados foram coletados nas fichas de busca ativa do serviço de controle de infecções e prontuários médicos de pacientes internados em duas UTIs de um hospital público de Joinville, entre janeiro de 2016 e junho de 2017. Resultados: Ocorreram 256 IRAS por BGN, acometendo principalmente o gênero masculino (62%), com mediana de idade de 65 anos. Entre os BGN, 37% expressaram MDR; sendo as espécies mais frequentes: Klebsiella pneumoniae e (47%), Acinetobacter baumannii (23%) e Stenotrophomonas maltophilia (11%). A resistência de BGN-MDR à colistina e tigeciclina foi de 5% e de 12%, respectivamente; 5% dos isolados foram resistentes aos dois antibióticos. A taxa de óbito entre os pacientes com IRAS por BGN-MDR resistentes à colistina foi mais alta (60%) que aquelas à tigeciclina (45%). Conclusão: K. pneumoniae e A. baumannii produtores de carbapenemases, resistentes a colistina e tigeciclina prevaleceram entre os BGN-MDR, e estiveram associadas a maioria dos óbitos. Essas observações, junto com o alto uso de carbapenêmicos na terapia empírica, mostra a necessidade do uso racional de antimicrobianos.(AU)

Background and objectives: Healthcare-associated Infections (HAIs) caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli (GNB-MDR) are considered a public health problem and have an impact on mortality rates in Intensive Care Units (ICU). The aim of this study was to verify the phenotypic profile of resistance to colistin and tigecycline, considered as the last antimicrobial choice to treat BGNMDR infections. Methods: Data were collected on the active search records of the infection control service and medical records of patients admitted to two ICUs at a public hospital in Joinville between January 2016 and June 2017. Results: There were 256 HAIs caused by GNB, mainly affecting males (62%), with a median age of 65 years. Among GNBs, 37% expressed MDR; the most frequent species were: Klebsiella pneumoniae (47%), Acinetobacter baumannii (23%) and Stenotrophomonas maltophilia (11%). The resistance of GNB-MDR to colistin and tigecycline was 5% and 12%, respectively; 5% of the isolates were resistant to both antibiotics. The death rate among patients with HAIs caused by colistin-resistant GNB-MDR was higher (60%) than those to tigecycline (45%). Conclusion: Carbapenemase-producing K. pneumoniae and A. baumannii, resistant to colistin and tigecycline, prevailed among GNB-MDRs, and were associated with most deaths. These observations, coupled with the high use of carbapenems in empirical therapy, show the need for rational use of antimicrobials.(AU)

Justificación y objetivos: Las Infección nosocomial (IHs) causadas por bacilos Gram negativos multirresistentes (BGN-MDR) se consideran un problema de salud pública y un impacto en las tasas de mortalidad en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). El objetivo de este estudio fue verificar el perfil fenotípico de resistencia a la colistina ya la tigeciclina, consideradas como último recurso terapéutico a los BGN-MDR. Métodos: Los datos fueron recolectados en las fichas de búsqueda activa del servicio de control de infecciones y prontuarios médicos de pacientes internados en dos UTIs de un hospital público de Joinville, entre enero de 2016 y junio de 2017. Resultados: Ocurrieron 256 IHs por BGN, que afectan principalmente al género masculino (62%), con mediana de edad de 65 años. Entre los BGN, el 37% expresó MDR; siendo las especies más frecuentes: Klebsiella pneumoniae (47%), Acinetobacter baumannii (23%) y Stenotrophomonas maltophilia (11%). La resistencia de BGN-MDR a la colistina y tigeciclina fue del 5% y del 12%, respectivamente; 5% de los aislados fueron resistentes a los dos antibióticos. La tasa de muerte entre los pacientes con IH causadas por los BGN-MDR resistentes la colistina fue más alta (60%) que aquellas a tigeciclina (45%). Conclusión: K. pneumoniae y A. baumannii productoras de carbapenemases, resistentes la colistina y la tigeciclina, fueron más frecuentes entre los BGN-MDR y su asociación estuvo presente en la mayoría de las muertes. Estas observaciones, junto con el alto uso de carbapenems en la terapia empírica, muestran la necesidad de un uso racional de los antimicrobianos.(AU)

Earliest identification of New Delhi metallo-ß-lactamase 1 (NDM-1) in Acinetobacter pittii in Brazil

Abstract We report the occurrence in Brazil of the bla NDM-1 gene in Acinetobacter pittii, prior to the previously described first reports regarding the species Providencia rettgeri and Enterobacter hormaechei. Clinical isolates were investigated by polymerase chain reaction followed by bidirectional sequencing, and species was confirmed by 16S rDNA sequencing and matrix-assisted laser desorption-ionization time-of-flight spectrometry. A. pittii carrying bla NDM-1 was confirmed in a patient with no national or international travel history, or transfer from another hospital. The findings warn of the possibility of silent spread of bla NDM-1 to the community.

Joinville stroke biobank: study protocol and first year's results / Biobanco de acidente cerebrovascular de Joinville: protocolo de estudos e resultados dos primeiros anos

ABSTRACT Aiming to contribute to studies that use detailed clinical and genomic information of biobanks, we present the initial results of the first Latin American Stroke Biobank. Methods: Blood samples were collected from patients included in the Joinville Stroke Registry and four Brazilian cities. Demographic socio-economic data, cardiovascular risk factors, Causative Classification System for Ischemic Stroke, Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment and National Institutes of Health scores, functional stroke status (modified Rankin) and brain images were recorded. Additionally, controls from both geographic regions were recruited. High-molecular-weight genomic DNA was obtained from all participants. Results: A total of 2,688 patients and 3,282 controls were included. Among the patients, 76% had ischemic stroke, 12% transient ischemic attacks, 9% hemorrhagic stroke and 3% subarachnoid hemorrhage. Patients with undetermined ischemic stroke were most common according the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (40%) and Causative Classification System for Ischemic Stroke (47%) criteria. A quarter of the patients were under 55 years of age at the first-ever episode. Conclusions: We established the Joinville Stroke Biobank and discuss its potential for contributing to the understanding of the risk factors leading to stroke.

RESUMO Com o objetivo de contribuir para estudos que utilizam informações clínicas e genômicas de biobancos, apresentamos os resultados iniciais do primeiro Biobanco Latinoamericano em Acidente Vascular Cerebral (AVC). Métodos: Foram coletadas amostras de sangue de pacientes recrutados pelo Registro de AVC de Joinville e posteriormente de quatro cidades brasileiras. Foram registrados dados socioeconômicos demográficos, fatores de risco cardiovasculares, Causative Classification System (CCS), Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, National Institutes of Health, estado funcional (Rankin modificado) e imagens cerebrais. Adicionalmente, foram recrutados controles das regiões geográficas correspondentes. Obteve-se DNA genômico de todos participantes. Resultados: Foram incluídos 2688 pacientes e 3282 controles. Entre os pacientes, 76% tiveram AVC isquêmico, 12% ataques isquêmicos transitórios, 9% AVC hemorrágico e 3% hemorragia subaracnóidea. Os casos indeterminados foram os mais frequentes e classificados de acordo com TOAST (40%) e CCS (47%). Um quarto dos pacientes tinham menos de 55 anos no primeiro evento. Conclusões: Estabelecemos o Joinville Stroke Biobank, e discutimos aqui seu potencial na compreensão dos fatores de risco do AVC.

The role of the genetic elements bla oxa and IS Aba 1 in the Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii complex in carbapenem resistance in the hospital setting

Abstract: INTRODUCTION: Members of the Acinetobacter genus are key pathogens that cause healthcare-associated infections, and they tend to spread and develop new antibiotic resistance mechanisms. Oxacillinases are primarily responsible for resistance to carbapenem antibiotics. Higher rates of carbapenem hydrolysis might be ascribed to insertion sequences, such as the ISAba1 sequence, near bla OXA genes. The present study examined the occurrence of the genetic elements bla OXA and ISAba1 and their relationship with susceptibility to carbapenems in clinical isolates of the Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii complex. METHODS: Isolates identified over 6 consecutive years in a general hospital in Joinville, Southern Brazil, were evaluated. The investigation of 5 families of genes encoding oxacillinases and the ISAba1 sequence location relative to bla OXA genes was conducted using polymerase chain reaction. RESULTS: All isolates presented the bla OXA-51-like gene (n = 78), and 91% tested positive for the bla OXA-23-like gene (n = 71). The presence of ISAba1 was exclusively detected in isolates carrying the bla OXA-23-like gene. All isolates in which ISAba1 was found upstream of the bla OXA-23-like gene (n = 69) showed resistance to carbapenems, whereas the only isolate in which ISAba1 was not located near the bla OXA-23-like gene was susceptible to carbapenems. The ISAba1 sequence position of another bla OXA-23-like-positive isolate was inconclusive. The isolates exclusively carrying the bla OXA-51-like gene (n = 7) showed susceptibility to carbapenems. CONCLUSIONS: The presence of the ISAba1 sequence upstream of the bla OXA-23-like gene was strongly associated with carbapenem resistance in isolates of the A. calcoaceticus-A. baumannii complex in the hospital center studied.

Antimicrobial resistance profiles and oxacillinase genes in carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii isolated from hospitalized patients in Santa Catarina, Brazil

Abstract: INTRODUCTION: Carbapenems are the therapy of choice for treating severe infections caused by the Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii complex. We aimed to assess the prevalence and antimicrobial susceptibility profiles of producers of distinct oxacillinases among nosocomial isolates of the A. calcoaceticus-A. baumannii complex in a 249-bed general hospital located in Joinville, Southern Brazil. METHODS: Of the 139 A. baumannii clinical isolates with reduced susceptibility to carbapenems between 2010 and 2013, 118 isolates from varying anatomical sites and hospital sectors were selected for genotypic analysis. Five families of genes encoding oxacillinases, namely blaOXA-23-like, blaOXA-24-like, blaOXA-51-like, blaOXA-58-like, and blaOXA-143-like, wereinvestigated by multiplex polymerase chain reaction (PCR). RESULTS: Most (87.3%) isolates simultaneously carried the blaOXA-23-likeand blaOXA-51-likegenes, whereas three (2.5%) isolates harbored only blaOXA-51-likeones. The circulation of carbapenem-resistant isolates increased during the study period: from none in 2010, to 22 in 2011, 64 in 2012, and 53 in 2013. CONCLUSIONS: Isolates carrying the blaOXA-23-likeand blaOXA-51-likegenes were widely distributed in the hospital investigated. Because of the worsening scenario, the implementation of preventive measures and effective barriers is needed.

Suscetibilidade à prematuridade: investigação de fatores comportamentais, genéticos, médicos e sociodemográficos / Preterm birth susceptibility: investigation of behavioral, genetic, medical and sociodemographic factors

Investigar a associação entre fatores de risco genéticos, comportamentais, biológicos e médicos e a ocorrência da prematuridade.

To investigate the association between genetic, behavioral, biological and medical risk factors and the occurrence of preterm birth.

Estudo do polimorfismo G54D do gene MBL2 no diabetes melito gestacional / Study of polymorphism G54D of MBL2 gene in gestational diabetes mellitus

Objetivo Analisar a influência da associação do polimorfismo G54D (rs1800450) do gene MBL2 no diabetes melito gestacional (DMG) quanto à necessidade de tratamento complementar e ocorrência de recém-nascidos grandes para a idade gestacional. Sujeitos e métodos Cento e cinco pacientes com DMG segundo parâmetro da OMS (Organização Mundial da Saúde) foram avaliadas no período de novembro de 2010 a outubro de 2012. As gestantes foram divididas em dois grupos correspondentes à presença (n = 37) ou à ausência (n = 68) do alelo mutante. As variantes do polimorfismo G54D foram identificadas por meio da técnica de polimorfismos de comprimentos de fragmentos de restrição (RFLP). Parâmetros antropométricos e bioquímicos da mãe e do recém-nascido (RN) e a necessidade de terapia complementar associada à dietoterapia foram avaliados como desfechos primários. Resultados Das pacientes analisadas, 35,2% carregavam pelo menos um alelo mutante do polimorfismo G54D. Os dois grupos não apresentaram diferença significativa quanto a ganho de peso, paridade, idade, índice de massa corporal e idade gestacional de chegada à maternidade. Os grupos de pacientes portadoras ou não do alelo mutante não diferiram quanto à necessidade de tratamento complementar à dietoterapia (16,2% vs. 26,7%) respectivamente e à ocorrência de recém-nascidos grandes para a idade gestacional (24,3% vs. 13,2%). Conclusão Nossos dados demonstraram que o polimorfismo G54D do gene MBL2 não teve efeito sobre a ...

Objective To assess the association of the G54D (rs1800450) polymorphism of the gene MBL2 in the gestational diabetes mellitus with the need for additional treatment and the occurrence of large newborns for the gestational age. Subjects and methods One hundred and five patients recruited in Joinville – Brazil were evaluated between November 2010 and October 2012. Pregnant women were divided in two groups correspondents to the presence (n = 37) or absence (n = 68) of the mutant allele. The variants of the polymorphism G54D were identified by restriction fragment lengths polymorphisms (RFLP). Anthropometric and biochemical parameters of the mother and the newborn, and the necessity of additional therapy associated with diet were assessed as the primary outcomes. Results Thirty-five point two percent of the evaluated patients carried at least one mutated allele of G54D polymorphism. There were no significant differences in weight gain, parity, age, body mass index and gestational age of arrival at maternity between the two groups. The groups of patients with or without the mutated allele did not differ in the need for additional treatment associated with diet (16.2% vs. 26.7%) respectively and with the occurrence of large newborns for gestational age (24.3% vs. 13.2%). Conclusion Our data showed that the polymorphism G54D of the gene MBL2 had no effect in the need for additional treatment associated with the diet-based therapy and in the occurrence of large newborns for gestational age in the studied population. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):900-5 .

Importância clínica e correlação histológica das células glandulares atípicas detectadas no exame colpocitológico / Clinical implications and histological correlation of atypical glandular cells found in cervicovaginal smears

Introduction: Atypical glandular cells (AGC) are carriers of insufficient nuclear abnormalities for the diagnosis of adenocarcinoma, but exceed the criteria for classification as reactive glandular cells. This is an uncommon diagnosis, which may be associated with neoplastic lesions. Objective: To evaluate the clinical significance of primary cytological diagnosis of AGC through correlation with results of subsequent cyto-histologic examination. Materials and methods: 10 years retrospective study based on cervical cytologic results indicating AGC, classified as "possibly non-neoplastic" or "cannot exclude high-grade intraepithelial lesion". It was performed cyto-histopathological correlation in cases that were submitted to subsequent histopathological examination up to two years after cervical cytology analysis. Results: AGC were reported in 380 (0.06%) exams, providing 160 cases with subsequent biopsy. 85 (53.1%) of these, presented benign changes and 75 (46.9%) neoplastic lesions. From 114 "possibly non-neoplastic" cytological results, 71 (62.3%) had benign histological changes, and 43 (37.7%) neoplastic lesions, corresponding to a negative predictive value (NPV) of 62.3%. In contrast, among the 46 AGC "cannot exclude high-grade intraepithelial lesion" results, 14 (30.4%) presented benign changes and 32 (69.6%) neoplastic lesions (positive predictive value [PPV] = 69.6%). Discussion: The high rate of cancer associated with the diagnosis of AGC reassures the importance of recognizing these atypical cells in pap smears. The classification of "possibly non-neoplastic" and "cannot exclude high-grade intraepithelial lesion" may suggest the origin of cytological changes. Conclusion: Our results reinforce the importance of adequate follow-up of patients with AGC diagnosis on cervical cytology...

Introdução: Células glandulares atípicas (CGA) são portadoras de alterações nucleares insuficientes para o diagnóstico de adenocarcinoma, mas excedem os critérios para classificação como células glandulares reacionais. Trata-se de um diagnóstico incomum, porém pode relacionar-se com lesões neoplásicas. Objetivo: Avaliar o significado clínico do diagnóstico citológico primário indicando CGA por meio da correlação com os resultados de exames histológicos subsequentes. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de 10 anos com base em resultados colpocitológicos indicando CGA, classificados como "possivelmente não neoplásicas" ou "não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau". Realizou-se a correlação cito-histopatológica nos casos que foram submetidos ao exame histopatológico até dois anos após a análise colpocitológica. Resultados: CGA foram relatadas em 380 (0,06%) exames, dispondo-se de 160 casos com biópsia subsequente. Destes, 85 (53,1%) apresentavam alterações benignas e 75 (46,9%), lesões neoplásicas. Dos 114 resultados citológicos "possivelmente não neoplásicas", 71 (62,3%) apresentavam alterações histológicas benignas e 43 (37,7%), neoplásicas, correspondendo a um valor preditivo negativo (VPN) equivalente a 62,3%. Contrariamente, entre os 46 resultados de CGA "não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau", 14 (30,4%) apresentavam alterações benignas e 32 (69,6%), neoplásicas (valor preditivo positivo [VPP] = 69,6%). Discussão: As altas taxas de neoplasias associadas ao diagnóstico de CGA reafirmam a importância do reconhecimento dessas atipias. A classificação em "possivelmente não neoplásicas" e "não se pode afastar lesão intrapitelial de alto grau" pode sugerir a origem das alterações citológicas. Conclusão: nossos resultados reforçam a importância do segmento das pacientes com diagnóstico de CGA no exame colpocitológico...

T300A GENETIC POLYMORPHISM: a susceptibility factor for Crohn?s disease? / Polimorfismo genético T300A: fator de susceptibilidade para doença de Crohn?

Context Crohn’s disease is characterized by a chronic and debilitating inflammatory disorder of the gastrointestinal tract. Several factors may contribute to its development. From extensive studies of the human genome, the polymorphism T300A of the gene ATG16L1 (autophagy-related 16-like 1) has been related to increased risk of developing this disease. Objectives Analyze the role of polymorphism T300A (rs2241880) in patients with Crohn’s disease. Methods 238 samples from (control group) and 106 samples from patients with Crohn’s disease recruited at five Southern Brazilian reference centers were evaluated. The genotyping consisted of the amplification via Polymerase Chain Reaction of the genomic segment encompassing T300A, followed by Restriction Fragment Length Polymorphism analysis. The amplicons and fragments were separated by agarose gel electrophoresis and confirmed under ultraviolet light. Results The genotype AG was more prevalent among patients and controls (50% vs 44.8%), followed by genotypes AA (26.4% vs 35.1%) and GG (23.6% vs 20.1%). The frequency of the allele G of the polymorphism T300A was higher in the group of patients with Crohn’s disease (48.6%) than in controls (42.4%), although not reaching statistical significance. Conclusions It was not possible to confirm the increased susceptibility on development of Crohn’s disease conferred by polymorphism T300A. .

Contexto A doença de Crohn caracteriza-se por uma desordem inflamatória, crônica e debilitante do trato gastrointestinal. Diversos fatores contribuem para seu desenvolvimento. A partir da realização de estudos amplos do genoma, o polimorfismo T300A do gene ATG16L1 (autophagy-related 16-like 1) tem sido relacionado com aumento de susceptibilidade ao desenvolvimento desta doença. Objetivos Analisar a incidência do polimorfismo T300A (rs2241880) em pacientes com doença de Crohn. Métodos Foram analisadas 238 amostras de doadores de sangue (grupo controle) e 106 amostras de pacientes com doença de Crohn, procedentes de cinco centros. A genotipagem consistiu em amplificação do segmento gênico T300A, via reação em cadeia da polimerase, seguidos da análise de polimorfismo de comprimentos dos fragmentos de restrição. Os amplicons e fragmentos foram separados via eletroforese em gel de agarose e visualizados sob luz ultravioleta. Resultados O genótipo AG foi mais prevalente entre os pacientes e controles (50% vs 44,8%), seguido dos genótipos AA (26,4% vs 35,1%) e GG (23,6% vs 20,1%). A freqüência do alelo G do polimorfismo T300A foi maior no grupo de pacientes com doença de Crohn (48,6%) do que nos controles (42,4%), embora sem significância estatística. Conclusões Não foi possível confirmar o aumento de susceptibilidade à doença de Crohn conferido pelo polimorfismo T300A. .

Toxicity of azathioprine: why and when? analysis of the prevalence of polymorphism in Joinville, SC, Brazil / Toxicidade da azatioprina: por que e quando? análise da prevalência de polimorfismo em Joinville, SC

CONTEXT: The use of thiopurine drugs such as azathioprine and 6-mercaptopurine has become quite common in the treatment of inflammatory bowel disease, transplantation and acute leukemias. Despite their effectiveness, these drugs are capable of causing drug-induced toxicity with the risk of death by myelosuppression. It is now known that these complications occur because of genetic polymorphisms of the thiopurinemethyltransferase (TPMT) enzyme, responsible for its metabolism. OBJECTIVE: To assess the prevalence of thiopurine methyltransferase polymorphisms in the population of Joinville, SC, Brazil. METHODS: We analyzed the frequency of four main allelic variants of the TPMT gene in 199 blood donors from Joinville, from February to April 2010. RESULTS: The normal allele ("wild-type") was found in 93.9% of subjects studied. TPMT variants were detected in 12 subjects (6.03%). CONCLUSIONS: From this study, it was estimated at 6% the risk of toxicity by the administration of azathioprine and 6-mercaptopurine to patients in Joinville.

CONTEXTO: A utilização de drogas tiopurinas como a azatioprina e a 6-mercaptopurina tem se tornado bastante frequente no tratamento de doenças inflamatórias intestinais, transplantes e leucemias agudas. Apesar de sua efetividade, estas drogas são capazes de causar toxicidade droga-induzida com risco de morte através de mielossupressão. Sabe-se hoje que estas complicações ocorrem em decorrência de polimorfismos genéticos da enzima tiopurina metiltransferase (TPMT), responsável por sua metabolização. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência do polimorfismo do gene da TPMT na população de Joinville, SC. MÉTODOS: Foi analisada a frequência das quatro principais variantes alélicas do gene da TPMT em 199 doadores de sangue da cidade de Joinville, SC, no período de fevereiro a abril de 2010. RESULTADOS: O alelo normal ("selvagem") foi encontrado em 93,9% dos indivíduos estudados. Variantes da TPMT foram detectadas em 12 sujeitos (6,03%). CONCLUSÕES: A partir do presente estudo, pode-se estimar em cerca de 6% o risco de toxicidade na administração de azatioprina e 6-mercaptopurina a pacientes em Joinville.

Painel molecular para detecção de microrganismos associados à sepse / Molecular panel for detection of sepsis-related microorganisms

INTRODUÇÃO: A sepse é uma resposta inflamatória sistêmica relacionada com altas taxas de mortalidade no meio hospitalar. O diagnóstico etiológico tardio e terapia antimicrobiana inadequada se associam a falhas do tratamento. Exames moleculares baseados na reação em cadeia da polimerase são considerados métodos mais rápidos e precisos do que técnicas de hemocultura para identificação microbiana, proporcionando uma taxa mais elevada de sucesso terapêutico. OBJETIVO: Desenvolver um painel de seqüências iniciadoras (primers) para fragmentos de DNA de microrganismos associados à sepse. MÉTODOS: Seqüências iniciadoras para amplificação de Enterobacter spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Candida spp. foram desenvolvidos e testados quanto a sensibilidade e especificidade com base em suas respectivas cepas padrão. RESULTADOS: A especificidade pretendida foi obtida para os primers de P. aeruginosa, S. aureus e Candida spp. O teste de sensibilidade mostrou um limite de detecção de 5 ng a 500 fg em amostras de sangue contaminado com DNA microbiano. CONCLUSÕES: O painel molecular apresentado oferece a vantagem de constituir um sistema flexível "aberto" em comparação a outros métodos de detecção múltipla.

INTRODUCTION: Sepsis is a systemic inflammatory response related to high mortality rates in the hospital environment. Delayed etiological diagnosis and inadequate antimicrobial therapy are associated with treatment failures. Molecular tests based on polymerase chain reaction are regarded as faster and more accurate procedures than culture techniques for microbial identification, providing a higher rate of therapeutic success. OBJECTIVE: To develop a panel of primers for DNA fragments of sepsis-related microorganisms. METHODS: Primers for amplification of Enterobacter spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Candida spp. were designed and tested for sensitivity and specificity on the basis of their respective standard strains. RESULTS: The intended specificity was obtained for P. aeruginosa, S. aureus and Candida spp primers. Sensitivity tests showed a threshold for detection from 5 ng to 500 fg in blood samples contaminated with microbial DNA. CONCLUSIONS: The molecular panel presented offers the advantage of a flexible 'open' system when compared to other multiplex detection methods.

Efeito de clorexidina em gel ou dentifrício nos níveis salivares de estreptococos do grupo mutans em crianças do distrito do Saí(São Francisco do Sul, SC, Brasil) / Effect of chlorhexidine gel or toothpaste in the salivary count of mutans streptococciin children of Saí district (São Francisco do Sul, SC, Brazil)

Introdução: A cárie dentária é a doença mais prevalente no ser humano, sendo caracterizada pela destruição progressiva dos dentes afetados. Para que ocorra são necessários um hospedeiro susceptível,uma microbiota bucal cariogênica, principalmente os estreptococos do grupo mutans (EGM), e um substrato adequado, os quais devem estar presentes por um período de tempo suficiente. Dos agentes antimicrobianos disponíveis para uso dentário, a clorexidina é um dos mais eficazes em reduzir a proporção de alguns microrganismos,especialmente os EGMs. Objetivo: O objetivo do estudo foi comparar aeficácia de duas formas de clorexidina a 1% (gel e dentifrício) aplicadas em escolares, sob escovação supervisionada, fora do ambiente deconsultório odontológico, na redução dos níveis salivares de EGM.Material e métodos: A amostra foi composta de 30 crianças e separada em dois grupos: grupo A (dentifrício) e grupo B (gel). As escovaçõesforam realizadas uma vez por semana durante quatro semanas consecutivas. Anteriormente à primeira escovação e 30 minutos após a escovação da quarta semana, realizou-se a coleta salivar. Foram preparadas diluições seriadas decimais das amostras de saliva atéa diluição 10-3. Amostras das diluições foram semeadas em meio de cultivo ágar Mitis Salivarius bacitracina sacarose (MSBS), seletivo aocrescimento de EGM. Resultados e conclusão: Após contagem das unidades formadoras de colônia de EGM, foi realizada a média das quadruplicatas para obter o valor de crescimento. Apenas o grupo dentifrício apresentou redução nos níveis salivares de EGM, não sendo estatisticamente significativa pelo teste t de Student (alfa = 0,05).

Introduction: Dental caries is the most prevalent disease affecting humans and it is characterized by the progressive destruction ofthe affected teeth. A susceptible host, a cariogenic oral microflora(mainly mutans streptococci) and a suitable substrate are necessary conditions for the development of caries. Chlorhexidine is one of the most effective antimicrobial agents available for dental use in reducing the proportion of some microorganisms, especially the mutans streptococci. Objective: The aim of this study was to compare theeffectiveness of two manipulated forms of chlorhexidine 1% (gel andtoothpaste) in reducing the salivary levels of mutans streptococci,which are used by schoolchildren in supervised toothbrushing, outsidethe dental clinic. Material and methods: The sample of 30 childrenwas divided into two groups: group A (toothpaste) and group B (gel).Applications were performed once a week for 4 weeks. Saliva samples were collected prior to the first brushing and 30 minutes after the lastone. Serial decimal dilutions of saliva samples were prepared up to10-3 dilution, and these samples were inoculated in Mitis Salivarius bacitracin sucrose agar, selective for growth of mutans streptococci.Results and conclusion: After counting the colony forming units of mutans streptococci, the average of quadruplicates was calculated so to obtain the growth value. Only the toothpaste group showed adecrease of the salivary levels of mutans streptococci although it wasnot statistically significant by Student t test (alpha = 0.05).

Prevalência dos estreptococos do grupo mutans (Egm) em crianças de 8 a 60 meses nas creches da cidade de Joinville-SC / Prevalence of mutans streptococci in 8 to 60 month-old children attending child care facilities in Joinville, SC

O objetivo desta pesquisa foi verificar a prevalência dos estreptococos do grupo mutans (EGM) na placa dentária dos dentes decíduos ântero-superiores das crianças freqüentadoras de creches da cidade de Joinville SC. Participaram da amostra 134 crianças com idades entre 8 e 60 meses. A placa dentária, coletada empregando-se espátula plástica estéril, foi cultivada em meio seletivo MSB (Agar Mitis Salivarius - Bacitracina, Difco Laboratories) em ambiente com baixa tensão de oxigênio. A presença de EGM foi detectada via análise da morfologia colonial e coloração de Gram. Constatou-se EGM em 133 das 134 crianças, ou seja, a prevalência encontrada foi de 99,25 por cento.